Точка зору: чи є вейпінг шляхом до залежності від тютюну або повного відмовлення від нього? Залежить
https://ift.tt/oFUj5Va
Я у листопаді отримав повідомлення в LinkedIn від консультанта, який працює на одну з провідних компаній, що випускають вейпи (відома також як електронні сигарети). Повідомлення було досить нешкідливим і безсумнівно зацікавило мене.
Багато холодних повідомлень — це загальна маркетингова розсилка і не заслуговують на друге прочитання. Але з цим я не відчув такої враженості — тому я відповів. Чому? Мабуть, через похмуру цікавість. Або, можливо, щось інше. Адже мене називають «Безупередженою наукою», і я хотів перевірити власні упередження.
Як нагадування, або якщо ви новачок тут: я втратив тата від емфіземи та раку сечового міхура. Тато курив мінімум два пачки на день протягом десятиліть. З самого дитинства я був частиною процесу. Чоловіки в кутовому магазинчику знали мене як маленьку Джессі, доньку Джеффа. Тато махав із сидіння водія, не міг знайти місце для паркування, бо… Південний Бруклін. Коли вони бачили, як я входжу, вони знімали з полиці Marlboro Gold, навіть не почавши говорити. Тато підморгував унікальною посмішкою і кричав щось на зразок «дякую, мій хлопче!» із вікна, поки я поспішала з товарами. Щойно мої двері зачинялися повністю, він уже палив. Вікна підняті — для повного враження.
Вся моя кар’єра у громадському здоров’ї будувалася на моїй одержимості політикою щодо тютюну (через моє переднє місце в дослідженнях з політики щодо тютюну). Коли я була ще аспіранткою, приблизно у 2013 році, до мене потрапило оголошення про конференцію з електронних сигарет у Дюкському університеті. Я забронювала квиток до Північної Кароліни, думала, що буду серед колег-експертів з громадського здоров’я та дослідників політики щодо тютюну в серці дослідницького трикутника.
Читачу, це не Дьюкський університет.
Це було подія промисловості. Я випадково потрапила в середу ворогів, загублена ягня, яка випадково застигла в дози вовків. Я прослухала декілька доповідей, і стало очевидно, що дуже мало з того, що подається як «наука», не було підпорядковане фінансуванню Big Tobacco. Уся подія залишила мене з відчуттям, ніби я накурила повну пачку безфільтрових Reds. Тошнота — цього замало для опису.
Я не пам’ятаю конкретних деталей тієї конференції, але пам’ятаю, як моє пильне відчуття тривало весь час. Непідтверджені твердження. Слабкі дизайни досліджень. Непомітне відчуття, що мета тут була не публічне здоров’я, а продаж продуктів.
Отже, коли цей консультант звернувся до мене минулої осені, у мене було всі підстави ігнорувати повідомлення. Або відповісти щось праведне й різке.
Натомість я з ним розмовляла по телефону.
Компанії з тютюну контролюють багато з топ-продажів вейп-брендів на ринку США. Компанія, на яку він консультантом, хоча й незалежна, продає продукти, регульовані як тютюнові продукти FDA. Я сказала йому, що це відчувається, ніби я сплю із ворогом. Він не був захищеною позицією. Він, здавалося, щиро розуміє, чому я так відчуваю. Він був добрий. Можу зізнатися, що я була здивована.
Його мета не була перетворити мене на якогось захисника тютюнової промисловості. Він надіслав мені кілька досліджень, і ми домовилися продовжувати розмову. І деякі з того, що я прочитала, мене здивували.
Давайте чітко висловлюсь на початку: вейпінг не корисний для вас. Ідеально було б, якби ніхто не вейпывав. Ніхто не курив. Ніхто не використував нікотинові суміші на кшталт Zyn, іншу улюблену «любов» Big Tobacco, яка стала надзвичайно популярною. У ідеальному світі в нас були б чисті легені і відсутність нікотинових залежностей.
Електронні сигарети розігрівають рідкий нікотин в туман, який ви вдихаєте. На відміну від сигарет, тут немає горіння, або паління тютюну, яке створює дим, що містить тисячі шкідливих сполук (наприклад смоли, чадного газу та канцерогенів). Тож порівняно з курінням, вейпінг зазвичай зменшує контакт із багатьма токсинами, що роблять сигарети особливо смертельними. Але сам нікотин є високоспіворний і не benign: він активує сімпатичну нервову систему, яка відповідає на стрес та небезпеку. Це може збільшувати частоту серцебиття та тиск крові і звужує судини. Нікотин особливо шкідливий для підлітків, бо вплив нікотину може порушити розвиток мозку, affecting memory, learning, and even making adolescents more prone to psychiatric and substance use disorders later in life. Нікотин також впливає на сигналізацію імунної системи, що може прискорювати загоєння ран та погіршувати нормальну імунну функцію — ефекти, які чітко помітні при палінні та біологічно правдоподібні при інших впливах нікотину.
Окрім нікотину, аерозолі електронних сигарет можуть містити шкідливі речовини, такі як важкі метали, леткі органічні сполуки та ультрадрібні частинки, які можуть потрапляти глибоко в легені. Також у нас поки немає десятилітть даних про довгострокові наслідки тривалого вейпінгу, що є вагомою підставою бути обережними, особливо для молоді та некурців.
І ще є «молодіжний» маркетинг у всьому цьому. Джо Камел повернувся у вигляді pods з смаком нуба-гумки та стильних технічних гаджетів, які виглядають як USB-накопичувачі. Індустрія випустила «розумні» вейпи із екранами, іграми та Bluetooth-зв’язком. Вони мають смаки на кшталт цукрової вати, манго та ведмежат-гумок. Майже всі молоді люди, які вейпять, вживають ароматизовані продукти. Це не випадковість. Це обґрунтована стратегія прив’язати нове покоління до нікотину, і це працює. Електронні сигарети зараз є найпоширенішим тютюновим продуктом серед американських дітей.
Але ми не живемо в ідеальному світі, де ніхто не вживає нікотин. Ми живемо у світі, де nearly half a million Americans die від куріння щороку. Де мій тато провів останні роки прикутим до кисневого балона. Де нікотин уже вчепився у мільйони людей, які дуже хочуть кинути, але не можуть.
Тож питання не в тому, чи «вейпінг корисний»? Відповідь на це — очевидно ні. Питання в тому: для людей, які вже палять сигарети і не можуть або не хочуть кинути, чи є вейпінг менш шкідливою альтернативою? І чи може він бути навіть більш ефективним за затверджені FDA засоби для припинення куріння?
Якщо ви читаєте мої матеріали вже певний час, ви знаєте, що я прагматик. Тверезухи не працюють для більшості людей — чи це стосується алкоголю, дієти або будь-якої іншої зміни поведінки. Зменшення шкідливості — моя рамка. Зустрічайте людей там, де вони є, зменшуйте ризик там, де можете.
Тож чому нікотин повинен бути іншим?
Відповідь для мене завжди зводиться до одного: зменшення відшкодування ризику має сенс, коли ви намагаєтесь зменшити шкоду від існуючої поведінки чи залежності. Воно не має сенсу як виправдання для створення нових залежностей. І масований маркетинговий імпульс від компаній-виробників вейпів не спрямований на існуючих курців, які потребують допомоги. Він зосереджується на молоді. Це про те, щоб залучити нове покоління некурців до залежності від нікотину, яка їм не потрібна.
Ця реальність все більше відносить мене до табору “вейпінг = погано”, хоча зазвичай я так не думаю.
Під час свят вдома моя чудова племінниця, яка повернулася з коледжу, сказала, що вейпінг став не модним серед її однолітків. Але цигарки? Цигарки повертаються. Я майже поперхнулася своїм яйцедамо. Це тенденція, яку НЕ повинна повертатися в 2026 році. Я не проти того, щоб стильні джинси на висоті повернулися, але з цигарками — будь ласка, ні.
І все ж…
Cohrane Collaboration, провідний виробник систематичних оглядів, тепер проаналізував десятки досліджень щодо вейпінгу як засобу для кинути курити. Висновок: високо впевненість у тому, що нікотинові електронні сигарети допомагають людям кинути курити більш ефективно, ніж традиційна нікотиновий замінник (NRT), такий як пластирі чи жуйки. Препаратні медикаменти, як вареніклин (Chantix), здається також ефективні порівняно з електронними сигаретами, хоча менше досліджень безпосередньо порівнювали їх. Частково це може бути пов’язано з поведінковим аспектом — вейпінг імітує ритуал рук-до-уст, вдих-видих, сенсорний досвід куріння у спосіб, який не може зробити нікотиновий пластир, гумка чи льодве.
У 2021 році п’ятнадцять колишніх президентів Товариства з дослідження нікотину та тютюну — світової провідної професійної організації з цієї теми — опублікували коментар у Американському журналі громадського здоров’я. Це не працівники індустрії. Більше двох третин живих колишніх президентів товариства підписалися. Їх аргумент: фокус США на молодіжному вейпінгу, хоча й пояснюваний, створив середовище, де більшість курців тепер вважають, що вейпінг так само небезпечний, як куріння. Це твердження фактично неправдиве. І це може коштувати людських життів.
Національні Академії наук, інженерії та медицини дійшли висновку, що використання електронних сигарет, ймовірно, менш шкідливе ніж куріння. Королівський коледж лікарів у Великій Британії також сказав те саме. Публічна охорона здоров’я так ефективно лякала людей щодо вейпінгу, що могли переоцінити до того, що виглядає як дезінформація.
США та Великобританія застосовують вельми різні підходи до продуктів вейпінгу.
У Англії електронні сигарети офіційно підтримуються як інструмент для припинення куріння. NHS рекомендує їх. Public Health England вважає, що вейпінг є приблизно на 95% менш шкідливим, ніж куріння, і оцінює, що він допоміг 20 000 людей кинути щороку. Їхня стурбованість полягала в тому, що занадто багато курців завірено вважали, що вейпінг так само шкідливий.
В Америці домінуючий наратив зосереджений на захисті дітей від залежності від нікотину. Це не безпідставно — рівні вейпінгу серед молоді тут різко зросли, порівняно з Великою Британією. У пік 2019 року більше ніж чверть американських учнів старших класів вейпували. У Великій Британії того ж року близько 4% 11-17-річних були поточними вейперями, а регулярний вейпінг серед ніколи не куривших залишався рідким.
Чому різниця? По-перше, суворі правила реклами у Великій Британії. Також ЄС встановлює обмеження нікотину на 20 мг/мл, тоді як США не мають федерального ліміту — американські продукти, такі як Juul, досягали 59 мг/мл, майже втричі більше за європейський максимум. (І просто минулого тижня Адміністрація Трампа відкликала правило, що мало обмежувати нікотин у горючих продуктах.) Як зауважив один дослідник Стенфордського університету, Великобританія розглядає вейпінг як замінник сигарет, а не як продукт ініціювання. Але ми не можемо просто копіювати цю культуру. У нас різна регуляторна історія, різні інститути — і тютюнова промисловість, що десятиліттями вдосконалювала мистецтво маркетингу залежності американським дітям.
У 2024 році дослідження в JAMA Health Forum вивчало, що сталося, коли штати обмежили ароматизовані електронні сигарети. Обмеження зменшили вейпінг серед молоді, але куріння щодня зросло. Дослідження не могло сказати, чи це були колишні курці, що повернулися до сигарет, чи вейпери, які вперше розпочали використання горючих продуктів — але будь-яким шляхом ці тенденції викликають занепокоєння.
Інші дослідження свідчать, що молоді люди, які вейпять, мають суттєво підвищений ризик ініціювання куріння порівняно з однолітками, які ніколи не використовували нікотинові продукти. Вейпінг може готувати покоління до вдихання нікотину, і коли обмеження або культурні зсування зроблять вейпінг менш привабливим, деякі звернуться до цигарок замість цього.
Це повертає мене до моєї племінниці та до чогось, що я постійно аналізую… вимір «генераційної» виміру всього цього.
Куріння стало більш зосередженим серед старших дорослих. Рівні куріння серед молоді зараз на історично низькому рівні — менше 2% старшокласників регулюють куріння регулярно зараз. Люди, які найбільше виграють від використання вейпінгу як інструменту зменшення шкоди, — це існуючі дорослі курці, багато з яких середнього віку або старші, нижчий дохід, і переважно люди з проблемами з психічним здоров’ям або іншими залежностями.
У деякому сенсі це робить аргумент на користь зменшення шкоди часовим обмеженням. По мірі того, як це покоління курців старіє, та своєчасність пошуку менш шкідливих альтернатив може зменшитися. Але це припускає, що ми не створимо нове покоління залежних від нікотину через вейпінг та такі продукти як Zyn… або гірше, що ми не побачимо повернення цигарок у культурну моду.
І саме це описувала моя племінниця. Zendaya палить у серіалі Euphoria. Тимоті Шаламе та Дуа Ліпа фотографуються з цигарками. Для Gen Z цигарки не те, що вбило дідуся — вони є ретро, як полароїди та вініл. Вони не зростали з відчутними кампаніями проти куріння, які були у мілленіалів. Шок-фактор зник. Культура пам’яті зникає.
Якщо вейпінг «навчив» покоління вдихати нікотин, а тепер цигарки знову стають крутими, а вейпінг — не дуже, ми могли успішно налякати молодь від менш шкідливого продукту, але дивитись, як вони обирають смертельніший. Це була б катастрофа громадського здоров’я за власний рахунок.
Тим часом нікотиновий ландшафт продовжує еволюцію. Zyn та інші судноплавні нікотинові сумки вибухнули на ринку, продажі майже потроїлися між 2023 та 2024 роками. Майже всі ці продукти з ароматами. Їх подають як дискретні, бездимні, безпестні. І так, вони належать тій же тютюновій компанії, яка десятиліттями брехала про небезпеки сигарет.
Патерн звичний: з’являється нова система доставки нікотину, молодь її приймає, публічна охорона здоров’я намагається відповісти, індустрія наживає прибутки. Втомлює дивитися.
Truth Initiative, та сама організація, що веде кампанії проти вейпінгу, тепер також проводить безкоштовні текстові програми з кинути вейпінг. Їхня програма “This Is Quitting” вже залучила понад 400 000 молодих людей, а клінічні випробування показують, що це збільшує відсоток кинути майже на 40%. Вони навіть розширилися, щоб допомогти людям кинути нікотинові сумки. Це добре, що такі ресурси існують. Також трохи сумно, що ми їх потребуємо — що ми будуємо інфраструктуру, щоб допомогти дітям кинути продукти, які ніколи не повинні були бути їм запропоновані спочатку.
Я не знаю, як це все узгодити чисто. Відверто кажучи, я не впевнена, чи це можна узгодити бездоганно.
Нюанс важко. Реактивні позиції легкі. Громадське здоров’я має довгу, напряжену історію з Big Tobacco, і ця історія ускладнює сприйняття будь-чого, чим торкається промисловість, без підозри. Я це розумію. Я це відчуваю.
Але я не хочу, щоб мої власні упередження стали слабким місцем. Я не хочу, щоб моя особиста скорбота — і вона справді гостра, сліпуча після стількох років — заважала мені побачити, що насправді говорить доказ.
Можливо, існує місце для електронних сигарет у зменшенні шкідливості. Я не думаю, що ми ще досягли правильного балансу. І я не наївна щодо індустрії. Навіть якщо є окремі працівники в цих компаніях, які щиро хочуть, щоб їхні продукти допомогли людям кинути курити — і можливо вони можуть, і можливо вони роблять це — машина Big Tobacco все ще оптимізована для прибутку, а не для публічного здоров’я. Такий конфлікт не зникне.
Мій тато пішов. Сигарети забрали його. Індустрія, яка продавала ті сигарети, знала точно, що робить, і зробила це все одно. Я несу це з собою в кожну розмову про тютюн і нікотин, включно з цією.
Я взяла той дзвінок, бо хотіла перевірити свої упередження. Бо якщо я називаю себе «Безупередньою наукою», я повинна бути готова слухати інформацію, яка робить мене незручною. Я повинна бути готова оновити свої припущення, коли докази вказують у напрямку, якого я не очікувала.
Навіть коли це відчувається, ніби спати з ворогом.
Жесс Стейр — науковець громадського здоров’я, яка прагне звести дозвідницьку науку до загального розуміння. Жесс є засновницею Unbiased Science, Генеральним директором Vital Statistics Consulting, та Виконавчим директором The Science Literacy Lab (некомерційна організація 501c3). Слідкуйте за Жесс на Substack @drjessicasteier
Версія цієї статті була спочатку опублікована на Unbiased Science і repostована тут із дозволу. Будь-який репост повинен зобов’язково надавати кредит оригінальному автору та надавати посилання на GLP та на оригінальну статтю. Знайдіть Unbiased Science на X @unbiasedscipod
HI-FI News
зі Genetic Literacy Project https://ift.tt/aIBXA3K
3 квітня 2026 року, 06:03AM
April 3, 2026 at 06:03AM
Залишити відповідь
Щоб відправити коментар вам необхідно авторизуватись.